Новые данные Vet-LIRN по исследованию дилатационной кардиомиопатии

21-05-2020 223

Обновлено 27 июня 2019 г.

В настоящей обновленной версии статьи описаны исследования, выполненные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и Ветеринарной сетью лабораторных исследований и реагирования (Vet-LIRN) по апрель 2019 г. включительно на уровне технической детализации специально для ветеринаров. В июле 2018 г. FDA выпустило официальное уведомление о проведении расследования в отношении сообщений о дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) у собак, питающихся определенными видами корма для домашних животных. ДКМП, сама по себе, не считается редким у собак заболеванием, однако эти сообщения необычны тем, что во многих случаях ДКМП развивалась у пород, обычно не имеющих генетической предрасположенности к данному заболеванию и основу рациона которых, согласно полученной информации, составляли бобовые, например, горох или чечевица, ингредиенты бобовых (зернобобовые) или картофель. Многие из этих продуктов имеют маркировку «беззерновой» или «не содержит зерновых» на этикетке.

С этого момента Центр ветеринарной медицины (CVM) при Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов начал проведение исследования с применением дифференцированного подхода. Ветеринары, диетологи, патологи и эпидемиологи CVM тесно сотрудничают с различными секторами ветеринарной медицины с целью сбора и оценки информации о случаях ДКМП и о рационах питания животных перед развитием заболевания. Ключевым партнером в рамках исследования выступила Ветеринарная сеть лабораторных исследований и реагирования (Vet-LIRN), совместный проект государства и ветеринарных диагностических лабораторий.

Исследование случаев

В период с 1 января 2014 г. по 30 апреля 2019 г. FDA получило 524 отчета в отношении 560 собак и 14 кошек, у которых была диагностирована ДКМП. Кроме того, за тот же период в FDA поступило множество отчетов о других заболеваниях сердца, не связанных с ДКМП, у кошек и собак. Чтобы лучше понять природу данных заболеваний сердца, FDA выполнило исследование множества случаев ДКМП, а также некоторых случаев заболеваний сердца, не связанных с ДКМП, посредством изучения медицинских карт и проведения опросов о рационе и воздействии факторов окружающей среды. FDA также предпринимает усилия для выяснения того, имеется ли определенная модель течения болезни, включающая в себя ранние изменения сердца, которые могут служить индикатором развития ДКМП, или есть ли другие важные изменения.

Анализ медицинских карт в отношении полученных отчетов в настоящее время осуществляется силами FDA, и приведенные далее данные представляют собой обзор лишь отдельной выборки медицинских записей как по ДКМП, так и по случаям заболеваний сердца, не связанных с ДКМП, по состоянию на 30 апреля 2019 г. Из 340 собак и 9 кошек, медицинские карты которых были изучены, в 202 и 6 случаях, соответственно, была диагностирована ДКМП с обнаруженными при проведении эхокардиографии характерными для ДКМП изменениями сердца, включающими снижение систолической функции и дилатации желудочка. У приблизительно 61 % собак (n=123) и 100 % кошек (n=6) с подтвержденной ДКМП наблюдалось прогрессирование заболевания с развитием застойной сердечной недостаточности. У животных с подтвержденной ДКМП приблизительно в 15 % случаев (n=32) также обнаружены признаки дегенерация клапанов и в 12 % случаев (n=24) – фибрилляции предсердий. У приблизительно 38 % (n=77) собак с ДКМП в анамнезе присутствовали подтвержденные аллергии/чувствительность или подозрения на аллергию/чувствительность к природным и/или пищевым аллергенам, проявляющиеся в виде дерматита, отита или заболевания желудочно-кишечного тракта. У приблизительно 9 % (n=18) и 8 % (n=17) собак с ДКМП в анамнезе присутствовали гипотиреоз и одна или более болезней, переносимых клещами (например, болезнь Лайма, анаплазмоз), соответственно.

Заболевания сердца, не связанные с ДКМП

Согласно анализу медицинских карт, выполненному в отношении заболеваний сердца, не связанных с ДКМП, на эхокардиограммах были зафиксированы другие изменения сердца, в том числе дегенеративный порок клапана, регургитация на трехстворчатом клапане и митральная регургитация, а также неоднозначное снижение систолической функции левого желудочка. У животных без ДКМП на эхокардиограмме может визуализироваться целый спектр изменений сердца (например, неоднозначное снижение систолической функции левого желудочка в отсутствие дилатации левого желудочка), если у них происходит прогрессирование заболевания в сторону развития ДКМП или, напротив, происходит восстановление после ДКМП. Несмотря на то, что ДКМП в данных случаях отсутствует, информацию о них необходимо сообщать в FDA, что позволит лучше понять, могут ли они быть связаны с развитием ДКМП или ассоциироваться с определенными видами рациона питания.

Уровни таурина и статус сердечного заболевания

176 собакам и 3 кошкам (как с ДКМП, так и с заболеваниями, не связанными с ДКМП) выполнили измерение уровня таурина и эхокардиографию (Таблица 1). Подробный обзор с данными о содержании таурина и результатами эхокардиографии домашних животных, полученными в результате измерения уровня таурина и на основании эхокардиограммы, приведены в Таблице 1. Приблизительно 64 % собак с ДКМП выполнили измерение уровня таурина. Среди животных с диагностированной ДКМП, проверенных на таурин, приблизительно в 42 % случаев было зафиксировано как минимум одно низкое значение содержания таурина в крови (Таблица 3). Около 37 % всех собак с низким содержанием таурина и ДКМП и около 48 % всех собак снизким содержанием таурина независимо от типа заболевания сердца были золотистыми ретриверами. В Таблице 2 показана распространенность каждой категории у различных пород собак. В Таблице 3 приведены результаты измерения уровня таурина у всех собак и кошек с ДКМП.

Таблица 1. Количество домашних животных с различными уровнями таурина (в цельной крови и/или плазме) и изменения, зафиксированные на эхокардиограммах, по результатам анализа медицинских карт собак, прошедших проверку на содержание таурина

Содержание таурина

ДКМП

Изменения, не связанные с ДКМП

Здоровое сердце

Низкое

53 (51 собака, 2 кошки)

21 собака

10 собак

Нормальное

38 собак

10 собак

4 собаки

Высокое

28 (27 собак, 1 кошка)

1 собака

 

Смешанное*

6 собак

 

 

Неизвестное

8 собак

 

 

*Смешанные значения включают нормальное содержание таурина в цельной крови при низком содержании таурина в плазме, повышенное содержание таурина в цельной крови при нормальном содержании таурина в плазме или нормальное содержание таурина в цельной крови при повышенном содержании таурина в плазме.

Таблица 2. Породы домашних животных, сгруппированные по содержанию таурина (Tau), и изменения, зафиксированные на эхокардиограммах собак, прошедших проверку на содержание таурина

Содержание таурина

Диагноз

Количество домашних животных по породе (собаки) или виду*

Низкое

ДКМП

Золотистый ретривер (19), лабрадор-ретривер (4), самоед (3), по 2:кокер-спаниель, голдендудль, домашняя кошка смешанной породы, питбуль (помесь); по 1: американский стаффордширский терьер, австралийская овчарка, австралийская пастушья собака (помесь), голубой крапчатый кунхаунд, доберман (помесь), боксер, боксер (помесь), котон-де-тулеар, французский бульдог, золотистый ретривер (помесь), немецкий дог, немецкий дог (помесь), мальтийская болонка, питбуль, родезийский риджбек (помесь), шепадудль, стандартный пудель, миттельшнауцер, венгерская выжла (помесь)

Нормальное

ДКМП

Доберман-пинчер (5), золотистый ретривер (4), немецкий дог (4), лабрадор-ретривер (3), по 2: лабрадор-ретривер (помесь), питбуль, шетландская овчарка; по 1: австралийская овчарка (помесь), бостон-терьер, бульдог (помесь), немецкая овчарка, немецкая короткошёрстная легавая, голдендудль, гончая (помесь), карликовый шнауцер, ньюфаундленд (помесь), родезийский риджбек, ши-тцу, стандартный пудель, пшеничный терьер, уэльский терьер, йоркширский терьер, йоркширский терьер (помесь)

Высокое

ДКМП

Немецкий дог (4), по 2: американский стаффордширский терьер, австралийская пастушья собака, немецкая овчарка; по 1: акита, австралийская овчарка, басенджи, бигль, бигль (помесь), бостон-терьер, колли (помесь), французский бульдог, немецкая овчарка (помесь), золотистый ретривер, лабрадор-ретривер, мастиф, миниатюрная австралийская овчарка, карликовый шнауцер, домашняя кошка смешанной породы, мопс, метис неизвестного происхождения, йоркширский терьер

Смешанное^

ДКМП

По 1: боксер (помесь), леопардовая собака Катахулы, немецкая овчарка, немецкий дог, питбуль, белая овчарка

Неизвестное

ДКМП

По 1: бигль (помесь), чесапик-бей-ретривер, английский сеттер, немецкая короткошёрстная легавая, карликовый шнауцер, питбуль (помесь), померанский шпиц, метис неизвестного происхождения

Низкое

Изменения, не связанные с ДКМП

Золотистый ретривер (13), по 1: американский стаффордширский терьер, доберман-пинчер, прямошёрстный ретривер, золотистый ретривер (помесь), лабрадор-ретривер (помесь), пудель-пшеничный терьер (помесь), колли длинношёрстный, гриффон Кортальса

Высокое

Изменения, не связанные с ДКМП

Немецкая овчарка (помесь) (1)

Низкое

Здоровое сердце

Золотистый ретривер (7), по 1: корги, голдендудль, лабрадудль

Нормальное

Здоровое сердце

Золотистый ретривер (4) 

*Только коты

^Смешанные значения включают нормальное содержание таурина в цельной крови при низком содержании таурина в плазме, повышенное содержание таурина в цельной крови при нормальном содержании таурина в плазме или нормальное содержание таурина в цельной крови при повышенном содержании таурина в плазме.

Таблица 3. Таурин в образцах крови собак и кошек с подтвержденной ДКМП

Содержание таурина*

Только цельная кровь

Только плазма

Цельная кровь и плазма

Цельная кровь с нормальной плазмой

Плазма с нормальной цельной кровью

Неизвестно

Низкое

25 собак

16 собак, 2 кошки

8 собак

 

2 собаки

2 собаки

Нормальное

26 собак

2 собаки

7 собак

 

 

3 собаки

Высокое

14 собак

6 собак

7 собак,

1 кошка

1 собака

3 собаки

 

Неизвестное

 

 

 

 

 

7 собак

*Содержание таурина основано на диапазоне эталонных значений, используемом в лаборатории, выполнявшей анализы.

Течение заболевания

Согласно данным повторных эхокардиограмм в медицинских записях, состояние некоторых животных с ДКМП улучшилось после ветеринарного лечения, изменения рациона и восполнения уровня таурина, в то время как состояние других улучшилось благодаря только соответствующему ветеринарному лечению и изменению рациона. Vet-LIRN запросила 30 дополнительных повторных эхокардиограмм, чтобы лучше понять изменения в сердце при ДКМП с течением времени. Заключения повторных эхокардиограмм оцениваются и сравниваются с исходными параметрами эхокардиограмм, чтобы лучше понять влияние изменения рациона и/или введения таурина на сердце.

Vet-LIRN также изучает медицинские записи и повторно проверяет эхокардиограммы собак, предрасположенных к развитию ДКМП пород и потребляющих беззерновые корма. В нескольких случаях состояние собак предрасположенных пород с диагнозом ДКМП улучшилось после изменения рациона. Один из примеров включал двух однопометных доберманов-пинчеров одного владельца, которых кормили беззерновым продуктом из птицы и яиц около двух лет. У 4-летнего кастрированного самца появились одышка, потеря веса и кашель. Ему поставили диагноз «застойная сердечная недостаточность» и назначили лечение фуросемидом и пимобенданом. На основании эхокардиограммы кардиолог поставил диагноз ДКМП и добавил в схему лечения эналаприл и спиронолактон. В то же время кардиолог обследовал 4-летнюю стерилизованную самку с небольшим снижением аппетита и диагностировал скрытую ДКМП. Ей назначили пимобендан, магния оротат и эналаприл. У самца и самки были отмечены нормальные значения таурина в цельной крови – 335 и 342, соответственно. При генетическом исследовании самца и самки были обнаружены положительная мутация (гетерозиготная и гомозиготная, соответственно) и отрицательная мутация. Обе собаки были переведены на зерновой корм. При повторном клиническом и сонографическом обследовании через 3 месяца было отмечено улучшение состояния обеих собак. Затем в план лечения обеих собак включили таурин и омега-3 жирные кислоты и только для самца добавили магний оротат.

Таблица 4. Изменения эхокардиограммы у двух 4-летних однопометных доберманов-пинчеров одного владельца.

 

Собака

Первичная эхокардиограмма

Повторная эхокардиограмма через 3 месяца*

Самец

  • Дилатация левого желудочка
    • тяжелая степень
  • Систолическая дисфункция левого желудочка
    • тяжелая степень
  • Дилатация левого предсердия
    • средняя степень
  • Недостаточность митрального клапана
    • от легкой до средней степени
  • Увеличение правого желудочка
    • легкая степень
  • Систолическая функция правого желудочка
    • легкая степень

·           Дилатация левого желудочка

    • от средней до тяжелой степени

·           Систолическая дисфункция левого желудочка

    • средняя статическая

·           Дилатация левого предсердия

    • средняя степень

·           Недостаточность митрального клапана

    • от легкой до средней степени

Самка

  • Дилатация левого желудочка
    • от средней до тяжелой степени
  • Систолическая дисфункция левого желудочка
    • от средней до тяжелой степени
  • Дилатация левого предсердия
    • легкая степень
  • Недостаточность митрального клапана
    • от легкой до средней степени
  • Недостаточность трикуспидального клапана
    • признаки
  • Увеличение правого желудочка
    • легкая степень
  • Систолическая функция правого желудочка
    • нижний предел нормы

·           Дилатация левого желудочка

    • легкая степень

·           Систолическая дисфункция левого желудочка

    • легкая статическая

·           Недостаточность митрального клапана

    • признаки

* Приблизительно через 3 месяца после изменения рациона

Вскрытие

Помимо продолжающегося сотрудничества с CVCA, Vet-LIRN заключила договор с сетевой лабораторией на сбор крови (цельной крови и плазмы), мочи, кала и ДНК здоровых собак без установленной предрасположенности породы к ДКМП для сравнения. Собака также должна потреблять зерновой корм в качестве основного, который соответствует следующим критериям: 

  • не имеет маркировки «беззерновой» 
  • потребляется не менее 1 года до сбора образцов
  • содержит животные белки мяса крупного рогатого скота, свиней, птицы и/или рыбы
  • содержит не более 2 зернобобовых, бобовых ингредиентов или картофеля (включая сладкий картофель), которые указаны в составе после животных белков и зерновых
  • рецептура корма была проверена на соответствие пищевой ценности с помощью методов AAFCO для тестирования кормов

Образцы крови и мочи будут проанализированы аналогично тем, что были собраны в клинических случаях, исследуемых при сотрудничестве с CVCA, и пройдут сравнение с показателями собак с диагнозом ДКМП. По состоянию на 30 апреля 2019 года, Vet-LIRN собрала образцы от 11 здоровых собак. В настоящее время результаты проходят анализ и оценку.

Оставить комментарий
Добавить комментарий
Читайте также