Лимфосаркома (лимфома) у собак

10-03-2022 26

Лимфома – это злокачественный рак, который поражает собак и состоит из злокачественных лимфоцитов, которые представляют собой один из видов лейкоцитов в организме. Она может развиться в любых тканях, где присутствует лимфа или лимфоциты. У здорового животного лимфатическая система является важной частью защиты иммунной системы от таких возбудителей инфекций, как вирусы и бактерии.

Лимфоидная ткань находится во многих различных частях тела, включая лимфатические узлы, печень, селезенку, желудочно-кишечный тракт и кожу. Лимфома является наиболее распространенным раком, влияющим на работу кроветворной системы у собак, на ее долю приходится 7-14% всех диагности-руемых случаев рака. Лимфома собак похожа на неходжкинскую лимфому (НХЛ) у людей, и, микроскопически, лимфоциты выглядят одинаково как при НХЛ, так и при лимфоме собак. НХЛ является 7-м по распространенности типом рака, диагностируемым у людей.

Лимфома собак возникает под действием популяции лимфоцитов, которые являются злокачественными и имеют иммунофенотип В- или Т-лимфоцитов. Кроме иммунофенотипа, она классифицируется на основе своего местоположении.

Типы лимфомы у собак
  • Многоочаговая. Многоочаговая форма встречается в лимфатических узлах. Это наиболее распространенная форма лимфомы, наблюдаемая у собак. На ее долю приходится 80-85% зарегистрированных случаев.
  • Алиментарная. Алиментарная форма затрагивает желудочно-кишечный тракт. Это менее распространенная форма лимфомы у собак, на долю которой приходится менее 10% случаев.
  • Медиастинальная. Медиастинальная форма возникает в средостении, которое расположено перед сердцем в органе под названием тимус. Таким образом, эту форму лимфосаркомы часто называют лимфомой средостения.
  • Кожная. Кожная форма возникает в коже. Обычно можно наблюдать только поражения кожи, но иногда появляются увеличенные лимфоузлы и изменения слизисто-кожной каймы.
  • Лейкоз. Острый лимфобластный лейкоз возникает в костном мозге.
  • Индолентная. Индолентная лимфома имеет очень четкий характер по сравнению с другими формами, так как она медленно растет и часто протекает бессимптомно.

Лимфома может появиться у собак любого возраста, но чаще всего встречается у собак старшего возраста. Породы, которые имеют большую предрасположенность: ротвейлеры, шотландские терьеры, боксеры, золотистые ретриверы, бассет-хаунды и немецкие овчарки. Разницы в распространенности в зависимости от пола нет. Это заболевание может иметь генетическую основу у боксеров, кокер-спаниелей и ирландских сеттеров. Дальнейшие исследования показали, что у боксеров чаще развиваются более агрессивные Т-клеточные лимфомы, а у ротвейлеров и немецких овчарок – В-клеточные иммунофенотипы.

Клинические признаки

Клинические признаки у собак с лимфомой сильно различаются в зависимости от локализации рака и прогрессирования заболевания. У некоторых собак будут множественные нечеткие клинические признаки, а у других – только увеличенные лимфоузлы.

Клинические признаки:

  • Увеличенные лимфоузлы
  • Выраженная вялость
  • Лихорадка
  • Отсутствие аппетита
  • Потеря веса
  • Рвота
  • Диарея
  • Повышенная жажда / учащенное мочеиспускание
  • Отекшие ноги
  • Изъязвленные поражения кожи
  • Шелушение/покраснение поражений на коже
  • Затрудненное/учащенное дыхание
Диагностика лимфомы у собак

Если у пациента есть подозрение на лимфому, ветеринар заполняет полную историю болезни и проводит физикальное обследование. На основании этих результатов необходимы дальнейшие диагностические обследования для распознавания лимфосаркомы и исключения других заболеваний.

К ним относятся:

  • Анализ крови. Общий анализ крови (гемограмма или ОАК) проводится для оценки на наличие анемии, низкого уровня тромбоцитов или аномальных циркулирующих лимфоцитов. Биохимические анализы сыворотки крови помогут оценить общее состояние здоровья вашей собаки и определить влияние лимфосаркомы на другие системы органов. У некоторых животных с лимфосаркомой наблюдается высокая концентрация кальция в крови (гиперкальциемия), что может вызвать повышенное потребление воды, учащенное мочеиспускание и нарушение функции почек.
  • Анализ мочи. Анализ мочи может быть проведен для оценки функции почек или выявления наличия инфекции мочевыводящих путей. У собак с лимфомой часто отмечается повышенная жажда и учащенное мочеиспускание, что может повлиять на концентрацию мочи.
  • Рентгенография грудной клетки. Рентгенография грудной клетки рекомендуется собакам, у которых возникают проблемы с дыханием. Она также используется в процессе определения стадии для выявления основного распространения заболевания или для определения первичного расположения опухоли. Рентген грудной клетки позволяет оценить опухоль средостения, увеличенные лимфатические узлы в грудной клетке или вовлечение легких в процесс заболевания. Средостение (скопление лимфоидной ткани, расположенное перед сердцем) может быть первичным очагом заболевания у некоторых собак с лимфосаркомой. Кроме того, лимфосаркома может сопровождаться накоплением жидкости в грудной полости.
  • Тонкоигольная аспирация. Эта процедура является наиболее распространенным методом диагностики лимфомы. Небольшой образец ткани увеличенных лимфатических узлов или органов отправляют патоморфологу для поиска раковых клеток. Также для анализа может быть взят образец жидкости, скопившейся в грудной клетке. С помощью ультразвукового исследования игольчатый аспират можно также получить из внутренних органов брюшной полости (печень, почки, селезенка) или из опухоли средостения в грудной клетке.
  • Биопсия. Биопсию проводят, если диагноз не удается поставить на основании цитологической оценки тонкоигольного аспирата. Биоптат можно получить несколькими различными методами, используя седацию, местную анестезию или общую анестезию (для удаления лимфатических узлов).
    • При подозрении на лимфосаркому желудочно-кишечного тракта биоптаты можно получить с помощью эндоскопии . Эндоскопия предполагает использование длинного гибкого эндоскопа и источника света для исследования внутренней поверхности желудка и кишечника. Забираются образцы нескольких участков в желудке и кишечнике и передаются на обследование ветеринарному патоморфологу. Биоптаты также можно получить во время эксплоративной операции на брюшной полости в зависимости от расположения исследуемой ткани. Образцы биопсии, взятые во время эндоскопии, слишком малы и могут быть недостаточно информативными. Если эти образцы не являются информативными, можно провести эксплоративную операцию на брюшной полости, чтобы получить более крупные биоптаты из желудочно-кишечного тракта и оценить другие органы брюшной полости, такие как печень, селезенка и почки.
  • УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости может использоваться для определения увеличения органов брюшной полости и лимфатических узлов в брюшной полости. Эту процедуру также можно использовать для направления иглы во время процедуры биопсии.
  • Пункция костного мозга. Пункция костного мозга проводится, чтобы определить, затронул ли патологический процесс костный мозг. Костный мозг отвечает за образование красных и белых кровяных телец и тромбоцитов. Пунктаты костного мозга обычно получают с использованием седации и местной анестезии. Чаще всего для получения костного мозга используются плечевая кость (чуть ниже плеча) и бедренная кость. Ответ на лечение может быть неблагоприятным, если лимфосаркома обнаружена в костном мозге.
  • Тест для выявления клональности лимфоцитов (PARR). PARR – это тест, который помогает определить иммунофенотип лимфомы собаки. Он помогает дифференцировать Т-клетки и B-клетки, создать протокол лечения и оценить долгосрочный прогноз и ожидаемую продолжительность жизни.
Лечение лимфомы у собак

Целью лечения лимфомы собаки является клиническая ремиссия, что означает устранение клинических признаков и поддержание состояния. Вылечить лимфому зачастую невозможно, поэтому цель состоит в том, чтобы оставаться в стадии ремиссии как можно дольше.

Лечение лимфомы может включать в себя следующее:

Химиотерапия

Химиотерапия наиболее часто рекомендуется для лечения собак с лимфомой. Считается, что собака находится в ремиссии, когда клинические признаки рака исчезают после лечения. Достижение ремиссии с помощью химиотерапии не означает, что животное выздоровело, и рак может вернуться, если лечение будет прекращено. Наиболее распространенный протокол химиотерапии при лимфоме собак называется CHOP.

Обычно используемые препараты включают:

  • Преднизон (производное кортизона)
  • Винкристин (Онковин)
  • Циклофосфамид (Цитоксан)
  • Доксорубицин (Адриамицин)
  • L-Аспарагиназа (Элспар)

В зависимости от препарата лечение может проводиться путем подкожных/внутривенных инъекций или перорально. В комбинации эти препараты действуют лучше, чем протоколы лечения с одним препаратом.

Химиотерапия очень эффективна у собак с лимфомой. Успешность начальной стадии лечения у собак, проходящих агрессивную химиотерапию, составляет > 90%. Рекомендуется работать с командой онкологов для выработки индивидуального плана лечения.

Протокол, разработанный онкологом, может включать:

  • Используемые лекарства
  • Дозировки
  • Способ применения
  • Частота применения
  • Продолжительность лечения
Побочные эффекты химиотерапии

Наиболее распространенными нежелательными явлениями химиотерапии являются желудочно-кишечные симптомы (потеря аппетита, рвота, диарея) или снижение количества лейкоцитов, что может увеличить риск вторичной инфекции. У собак обычно не наблюдается выпадение шерсти, в отличие от людей, теряющих волосы после химиотерапии. На самом деле собаки, как правило, переносят химиотерапию гораздо лучше, чем люди. Риск серьезных нежелательных явлений, которые потребовали бы госпитализации, невелик (примерно от 5 до 10%). Если нежелательные явления все же возникают, ветеринар может изменить протокол, чтобы предотвратить их в будущем.

От 80 до 90% собак, проходивших химиотерапию по поводу лимфосаркомы, достигают ремиссии, а среднее время выживания составляет один год при B-клеточной лимфоме и 6 месяцев при Т-клеточной лимфоме. Выживаемость 10–15% собак, проходивших лечение от лимфосаркомы, составляет 2 года и более.

Лучевая терапия

В серьезных случаях онколог может рекомендовать лучевую терапию всего тела или половины тела. Обычно она используется в сочетании с химиотерапией и может продлить периоды ремиссии. Онколог также создаст протокол лучевой терапии, аналогичный протоколу химиотерапии. В него входит количество рекомендованных процедур, интервалы между ними, протокол седации/анестезии, который будет использоваться для лечения, и список учреждений, в которых проводится химиотерапия (при наличии).

Лучевая терапия требует направления в специализированное учреждение с необходимым оборудованием и подготовкой персонала. Она может быть рекомендована, если лимфосаркома у животного локализована в одном месте. В этой ситуации важно провести тщательный поиск других очагов поражения. Химиотерапия должна применяться в сочетании с лучевой терапией, если есть подозрение на другие очаги поражения.

Нежелательные явления различаются в зависимости от обрабатываемого участка тела и количества проведенных процедур. Животным необходимо проводить анестезию перед каждым сеансом лечения, чтобы предотвратить движение во время облучения. У собак, вышедших из ремиссии, проводится облучение одной половины тела. Если получен хороший ответ, через 3–4 недели облучают другую половину тела. Нежелательные явления этого вида лучевой терапии аналогичны тем, которые наблюдаются после химиотерапии, и включают желудочно-кишечные симптомы и низкий уровень лейкоцитов.
Лучевую терапию также можно использовать, если лимфосаркома расположена в определенной части тела, в которой наблюдается дискомфорт или другие клинические признаки. Этот тип лечения называется паллиативной лучевой терапией и включает в себя несколько больших доз облучения пораженного участка. Нежелательные явления при этом типе лучевой терапии минимальны.

Рецидив

При рецидиве часто удается успешно вылечить домашних животных во второй раз с помощью различных препаратов или лучевой терапии. Необходимы различные подходы к лечению, поскольку злокачественные лимфоциты становятся устойчивыми к предыдущей схеме лечения. Сложнее лечить животных, у которых наблюдается второй или третий рецидив при более коротком времени ремиссии.

Паллиативная помощь

Лимфома также поддается лечению без химиотерапии и/или лучевой терапии – с помощью кортикостероидов в домашних условиях. Оно может быть успешным в качестве краткосрочного лечения, когда дальнейшее высокотехнологичное лечение недопустимо или неэффективно. Успешность такого лечения намного ниже, при этом оно может быть значительно дороже. Отдаленный прогноз обычно составляет менее 3 месяцев при лечении только кортикостероидами.

Последующее наблюдение за собаками с лимфомой

У собак, находящихся под наблюдением онколога по поводу лечения лимфомы, может появляться временное желудочно-кишечное расстройство или снижение аппетита. Важное значение имеет совместная работа с ветеринаром для составления лучшего плана приема лекарств и устранения этих клинических признаков. Зачастую это включает в себя борьбу с тошнотой и использование стимуляторов аппетита для противодействия снижению аппетита.

Количество лейкоцитов может снизиться после химиотерапии и повысить риск вторичной бактериальной инфекции. Признаки, на которые следует обратить внимание, включают вялость и потерю аппетита. Для контроля температуры в домашних условиях можно использовать ректальный термометр. Поводом для беспокойства является температура выше 39,2°C и вялость животного. Немедленно обратитесь за ветеринарной помощью, если вы считаете, что у вашего питомца инфекция. Может потребоваться госпитализация для проведения инфузионной терапии и внутривенного введения антибиотиков. Ветеринар будет контролировать уровень лейкоцитов у вашей собаки во время химиотерапии и сможет скорректировать дозировку препарата или график его приема.

 

Оставить комментарий
Добавить комментарий
Читайте также